卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知

卫发明电[2008]112号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》。现印发给你们，供临床参考使用。



附件：与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案.doc



二○○八年九月十一日

附件

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

一、临床表现
（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
（二）肉眼或镜下血尿；
（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
二、诊断要点
（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
（二）上述临床表现中的一项或多项。
（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
三、鉴别诊断
（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
四、治疗
（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
国务院


中华人民共和国国务院命令（1958年6月）

国务院关于改进税收管理体制的规定，已经经过1958年6月5日全国人民代表大会常务委员会第九十七次会议批准。现在予以公布试行。

国务院总理 周恩来
1958年6月9日


全国人民代表大会常务委员会批准国务院关于改进税收管理体制的规定的决议

（1958年6月5日全国人民代表大会常务委员会第九十七次会议通过）

1958年6月5日全国人民代表大会常务委员会第九十七次会议决议：原则批准国务院关于改进税收管理体制的规定。



国务院关于改进税收管理体制的规定

（1958年6月9日全国人大常委会原则批准）

税收是国家动员社会主义资金积累的一种主要方式，也是对于人民所创造的财富的一种分配方式。这种分配进行得适当，可以促进生产的发展；反之，如果进行得不适当，无论应当免税的征了税，应当少征税的多征了税，或者应当征税的没有征税，应当多征税的少征了税，都会妨碍生产的发展。目前生产资料所有制的社会主义改造已经基本完成，工农业生产正在飞跃发展，财政管理体制和工业、商业管理体制已经有了改进，为了正确地、因时因地制宜地进行税收工作，国家的税收管理体制，也有必要作相应的改进。改进的原则是：凡是可以由省、自治区、直辖市负责管理的税收，应当交给省、自治区、直辖市管理；若干仍然由中央管理的税收，在一定的范围内，给省、自治区、直辖市以机动调整的权限；并且允许省、自治区、直辖市制定税收办法，开征地区性的税收。这样，就有利于省、自治区、直辖市在中央的统一领导下，根据当地的实际情况，更好地运用税收这一工具，采取必要的鼓励和限制的措施，促进生产的发展，巩固社会主义经济，并且在生产发展的基础上，开辟财源，增加积累。现在对改进税收管理体制，作如下的规定：
一、印花税、利息所得税、屠宰税、牲畜交易税、城市房地产税、文化娱乐税、车船使用牌照税等七种税收，按照改进财政管理体制的规定，已经划为地方固定收入。有关这些税收的管理权限，也应当同时交给省、自治区、直辖市掌握。省、自治区、直辖市在中央统一的征税条例的基础上，根据当地实际情况，有权采取减税、免税或者加税的措施；有权对这些税收的税目和税率作必要的调整。
二、商品流通税、货物税、营业税、所得税等四种税收，按照改进财政管理体制的规定，已经划为调剂分成收入，根据一定的比例，由中央和地方实行分成。有关这些税收的管理权限，仍然基本上归中央集中掌握。但是对于这些税收，也允许省、自治区、直辖市在下列规定的范围内，根据实际情况，实行减税、免税的措施，也可以实行加税的措施。
（一）省、自治区、直辖市可以实行减税或者免税的范围规定如下：
１、工业、手工业试制的新产品和新建企业所生产的产品，在试制期间和生产初期，如果按照税法规定纳税会发生亏损的。
２、工业、手工业利用代用品、废品或者残次变质物品作原料，加工生产的成品，需要在税收上给予鼓励的。
３、工业、手工业制造零件、配件，是为了协助另一企业进行生产，需要在税收上给予照顾的。
４、企业事业单位为了帮助农业，培育和供应种子、种畜、幼畜、鱼苗等，或者为了配合开发山区，在山区设点加工，进行经营，需要在税收上给予照顾的。
５、农业生产合作社、农业生产合作社社员、个体农民自己生产的按照规定应当纳税的农业产品和副业产品，供自己使用或者向自由市场出卖，需要在税收上给予照顾的。
６、手工业生产合作社和合作商店，由于特殊原因，全年营业收入不足以支付从业人员的工资，需要在税收上给予照顾的。
７、灾区的农业生产合作社、农业生产合作社社员、个体农民为了生产自救，从事临时性的工业、手工业、贩运活动，或者灾区的商业企业为了配合救灾工作，进行某些无利的经营，或者社会救济部门组织生活困难的烈士家属、军人家属、荣誉军人和老弱残废进行生产自给，从事工业、手工业、贩运活动，需要在税收上给予照顾的。
（二）省、自治区、直辖市可以实行加税的范围规定如下：
１、对于少数收入较多的个体手工业者和小商小贩，可以按照他们应纳的所得税额加征一成到五成（例如应纳所得税额十元，可以加征一元到五元）。个别获利特多的，可以超过这个限度。
对于经营手工业、商业等各种合作组织，少数收入特多的，也可以按照他们应纳的所得税额，适当加成征收。
２、对于残存的资本主义工商业者和行商，可以按照他们应纳的所得税或者临时商业税税额加征一成到十成。个别获利特多的，可以超过这个限度。
三、在农业税方面，省、自治区、直辖市应当根据中华人民共和国农业税条例并且结合实际情况，对于所属各个地区之间的负担，种植粮食作物和种植经济作物之间的负担，农业生产合作社和个体农民之间的负担，作必要的调整。
四、在盐税方面，允许省、自治区、直辖市在原有征税办法的基础上，根据实际情况，对盐税税额作必要的调整，并且报国务院备案。
五、省、自治区、直辖市人民委员会为了调节生产者的收入，平衡负担，开辟财源，或者为了有计划地安排生产，限制盲目的生产经营，在必要的时候，还可以把当地某些利润较大的土特产品和副业产品（包括集体经济的产品和个体经济的产品），列入货物税的征收范围，作为一个新增的税目，征收货物税；或者另外制定税收办法，开征地区性的税收。增列土特产品和副业产品货物税的税目，或者制定土特产品和副业产品的税收办法，应当报告国务院备案。
六、对于自治区在税收管理上应当给予更大的机动权限。自治区人民委员会如果认为全国统一的税法与本自治区的实际情况不相适应，可以制定本自治区的税收办法，并且报国务院备案。
七、省、自治区、直辖市人民委员会，根据发展生产、繁荣经济和增加国家积累的原则，对于工商税的征收环节和起征点的规定，凡是认为确实不合理和不利于生产的，都可以机动处理，并且在处理之后报告财政部备案。
八、省、自治区、直辖市人民委员会在执行本规定的时候，应当注意以下各点：
（一）采取减税、免税的措施，应当既照顾发展生产的需要，又照顾国家资金的积累。
（二）采取调整税率或者增加税收的措施，应当注意不要影响生产的正常发展和物价的稳定。
（三）各地在税收上所采取的措施，凡是同邻近地区有密切关系的，应当事先共同协商，取得相互的配合。
（四）各地在税收上所采取的措施，对统一计划和全国平衡有较大影响的，或者涉及外交关系的，应当报经国务院批准。